Question

【題目】世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)出警告，至2016年中國(guó)約有1.1億糖尿病患者，還有5億成年人由于不節(jié)制飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)處于糖尿病的前期，臨床上廣泛采用血糖參數(shù)來(lái)判定糖尿病。下表是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（注：滿(mǎn)足任一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上即可初步診斷為糖尿病），請(qǐng)依據(jù)表格回答下列問(wèn)題：

診斷標(biāo)準(zhǔn)	靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）	測(cè)量條件
糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多食、多飲、多尿體重下降）加隨機(jī)血糖	≥11.1	不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖
空腹血糖（FPG）	≥7.0	空腹定義為至少8h無(wú)熱量攝入
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h時(shí)（測(cè)定點(diǎn)）血糖	≥11.1	試驗(yàn)必須按照世界衛(wèi)生組織描述的方法進(jìn)行，葡萄糖負(fù)荷相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水中

（1）糖尿病患者體內(nèi)由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致血糖不斷升高，產(chǎn)生高滲透壓，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體處于高滲狀態(tài)，刺激下丘腦滲透壓感受器以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），從而促進(jìn)垂體后葉釋放____激素，維持機(jī)體平衡。

（2）在空腹條件下，血糖不斷被消耗，可通過(guò)肝糖原分解等途徑維持血糖含量相對(duì)穩(wěn)定，參與該調(diào)節(jié)過(guò)程的激素主要有腎上腺素和____，直接參與后者合成及分泌的細(xì)胞器主要有____。

（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），大量葡萄糖吸收到體內(nèi)，正常人血糖含量只有短暫升高，然后在相關(guān)神經(jīng)和激素的作用下，血糖含量2小時(shí)左右迅速恢復(fù)正常水平，此過(guò)程中血糖平衡調(diào)節(jié)的中樞

在____，與降血糖有關(guān)的激素分泌的峰值應(yīng)在測(cè)定點(diǎn)____（填“之前”或“之后”）。

（4）科學(xué)家經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，空腹和餐后C肽測(cè)定對(duì)于糖尿病的分型及早期診斷、治療方案的確立和調(diào)整以及研究糖尿病的發(fā)病機(jī)制均具有很大的意義。

①經(jīng)測(cè)定某糖尿病人C肽低于正常水平，其血清中胰島素含量____，在臨床中該型糖尿病____(填“能”或“不能”)通過(guò)注射胰島素治療。

②C肽測(cè)定還有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血清中C肽水平偏高，若對(duì)患者手術(shù)后的隨訪中，C肽水平持續(xù)____（填“上升”或 “下降”），揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

Answer 1

【答案】 抗利尿 胰高血糖素 核糖體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體 下丘腦 之前 較低 能 上升

【解析】試題本題考查了血糖調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生要能夠識(shí)記血糖調(diào)節(jié)的途徑以及和參與血糖調(diào)節(jié)的激素為胰島素和胰高血糖素。胰島素是唯一能降低血糖的激素，其作用分為兩個(gè)方面：促進(jìn)血糖氧化分解、合成糖原、轉(zhuǎn)化成非糖類(lèi)物質(zhì)；抑制肝糖原的分解和非糖類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化。胰高血糖素和腎上腺素能升高血糖，只有促進(jìn)效果沒(méi)有抑制作用，即促進(jìn)肝糖原的分解和非糖類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化。胰島素和胰高血糖素互為拮抗關(guān)系，胰高血糖素和腎上腺素互為協(xié)同關(guān)系。

（1）糖尿病患者由于血糖濃度高于正常人，其機(jī)體的滲透壓也會(huì)升高，滲透壓升高刺激下丘腦滲透壓感受器以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），從而促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素，維持機(jī)體平衡。

（2）空腹時(shí)，人體的血糖濃度降低，此時(shí)機(jī)體可通過(guò)肝糖原的分解及其他非糖物質(zhì)的轉(zhuǎn)化來(lái)升高血糖濃度，參與該調(diào)節(jié)過(guò)程的激素主要有腎上腺素和胰高血糖素，胰高血糖素是一種分泌蛋白，與其合成與分泌直接相關(guān)的細(xì)胞器有主要有核糖體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體。

（3）血糖的調(diào)節(jié)過(guò)程既有神經(jīng)調(diào)節(jié)又有激素調(diào)節(jié)，正常人口服葡萄糖后血糖含量只有短暫升高，然后在相關(guān)神經(jīng)和激素的作用下，血糖含量2小時(shí)左右迅速恢復(fù)正常水平，此過(guò)程中血糖平衡調(diào)節(jié)的中樞在下丘腦，在血糖濃度升高時(shí)激素的分泌會(huì)增多，因此口服葡萄糖后的短時(shí)間內(nèi)，激素分泌量達(dá)到最高，因此與降血糖有關(guān)的激素分泌的峰值應(yīng)在測(cè)定點(diǎn)之前。

（4）①據(jù)圖分析可知，一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，分解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，經(jīng)測(cè)定某糖尿病人C肽低于正常水平，說(shuō)明其血清中胰島素含量低，由于缺少胰島素導(dǎo)致其血糖升高，這種情況可以通過(guò)注射胰島素治療。

②若對(duì)患者手術(shù)后的隨訪中，C肽水平持續(xù)上升，說(shuō)明有殘留的瘤組織，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。